05 Luglio 2026 – Modena, Italia

Impianti zigomatici: le 6 complicanze principali nella chirurgia full-arch

Indice

Introduzione
Le principali criticità cliniche: quadro generale
1 – Parestesia del nervo infraorbitario
2 – Infezione sottoperiostea
3 – Estensione dell’apice oltre lo zigomo: il ruolo della lunghezza implantare
4 – Recessione vestibolare dei tessuti molli
5 – Sinusite: quando il rischio dipende dalla tecnica chirurgica
6 – Mancata osteointegrazione e fallimento implantare
Conclusione
FAQ
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Introduzione agli impianti zigomatici

Gli impianti zigomatici rappresentano una soluzione con elevata prevedibilità per i casi di atrofia mascellare severa, ma come ogni procedura chirurgica avanzata presentano un profilo di rischio specifico che il professionista clinico deve conoscere in dettaglio prima di operare. Riconoscere le criticità, sapere quando si manifestano e avere una strategia per gestirle o prevenirle fa parte del protocollo tanto quanto la sequenza chirurgica.

I contenuti di questo articolo sono tratti dal capitolo Zygomatic Implants del libro Maxilla-For-All® del Dott. Tommaso Grandi.

Le principali criticità cliniche: quadro generale

Di seguito sono riportate le 6 criticità cliniche nella chirurgia zigomatica full-arch.

Parestesia del nervo infraorbitario
Infezione Zigomatica
Estensione dell’apice dell’impianto fuori dallo zigomo, con rischio di fistole cutanee
Recessione vestibolare dei tessuti molli
Sinusite
Mancata osteointegrazione e fallimento implantare

A queste si aggiungono le criticità protesiche documentate in letteratura, tra cui svitamento delle componenti e frattura delle viti protesiche.

1. Parestesia del nervo infraorbitario

È una delle criticità più frequentemente riportate. Nella quasi totalità dei casi si tratta di una parestesia temporanea causata dalla compressione del nervo durante le manovre di retrazione del lembo, non da una lesione diretta. La risoluzione è spontanea in 4-6 mesi.

La prevenzione è diretta: durante lo scollamento del lembo mucoperiosteo è preferibile utilizzare dito e garza anziché strumenti metallici, applicare la pressione minima necessaria sul nervo e non posizionare retrattori direttamente su di esso durante l’intervento.

2. Infezione sottoperiostea

Si manifesta a livello dello zigomo e origina da residui di tessuto osseo e molle trascinati all’interno del canale dell’osteotomia durante la fresatura con il kit chirurgico. Questi residui possono necrotizzare e infettarsi nel periodo post-operatorio.

La prevenzione descritta nel protocollo prevede di irrigare abbondantemente il canale osseo dell’osteotomia con soluzione salina prima di introdurre l’impianto. Questo passaggio elimina i detriti e riduce il rischio di contaminazione del sito.

3. Estensione dell’apice oltre lo zigomo: il ruolo della lunghezza implantare

Quando l’apice dell’impianto si estende oltre il corpo dello zigomo vestibolarmente, il paziente può avvertire dolore o una sensazione di corpo estraneo. Nei casi più seri può svilupparsi un’infezione con formazione di una fistola cutanea, complicanza che richiede un intervento chirurgico.

Viene riportato un aumento delle criticità quando la punta dell’impianto protrude oltre lo zigomo più di circa 1,5 mm. Nei casi con protrusione inferiore, non vengono evidenziate differenze clinicamente rilevanti rispetto agli impianti completamente contenuti nell’osso zigomatico.

La prevenzione passa dalla corretta pianificazione preoperatoria: sondare sempre l’osteotomia prima dell’inserimento e scegliere un impianto di qualche millimetro inferiore rispetto alla misurazione indicata dalla sonda.

4. Recessione vestibolare dei tessuti molli

È una complicanza frequente nella chirurgia zigomatica, indipendente dalla tecnica utilizzata. La sua rilevanza clinica dipende però in modo significativo dal design dell’impianto.

Gli impianti di vecchia generazione presentavano una superficie rugosa anche a livello del collare e, in alcuni casi, una filettatura. In presenza di recessione tissutale, l’esposizione di queste superfici poteva favorire problematiche mucose peri-implantari. L’impianto JDZygoma presenta invece un corpo liscio completamente macchinato, progettato per ridurre le criticità associate all’esposizione del collare implantare.

5. Sinusite: quando il rischio dipende dalla tecnica chirurgica

La relazione tra impianti zigomatici e sinusite è uno dei temi più discussi nella letteratura scientifica. Nel protocollo Maxilla-For-All® viene distinta chiaramente la tecnica chirurgica intra-sinusale da quella extra-sinusale.

Nel protocollo Maxilla-For-All® viene distinta la tecnica intra-sinusale da quella extra-sinusale. Quando la membrana sinusale viene mantenuta integra, il rischio di criticità sinusali riportato in letteratura risulta inferiore rispetto alle tecniche intra-sinusali. La sinusite viene associata principalmente alla perforazione della membrana durante la chirurgia.

Vengono riportati studi e revisioni sistematiche che associano la tecnica extra-sinusale a una prevalenza molto bassa di sinusite nei casi in cui la membrana sinusale venga mantenuta integra evidenziando che:

eventuali ispessimenti della membrana di Schneider osservati radiograficamente non risultano necessariamente associati a patologia sinusale
la membrana sinusale tende a riformarsi sul corpo implantare nel lungo termine

Tra i fattori intraoperatori che possono aumentare il rischio di complicanze sinusali vengono riportati:

perforazione della membrana sinusale
interferenza dei denti antagonisti inferiori con la traiettoria della fresa e conseguente mancata precisione
controllo insufficiente della direzione di fresatura

La salute del seno mascellare rimane comunque un prerequisito fondamentale: in presenza di sinusite cronica o obliterazione del condotto osteo-meatale, il protocollo raccomanda una valutazione otorinolaringoiatrica preliminare con eventuale FESS a seconda del caso specifico.zione del condotto osteo-meatale, il protocollo raccomanda una valutazione otorinolaringoiatrica preliminare con eventuale FESS a seconda del caso specifico.

6. Mancata osteointegrazione e fallimento implantare

La mancata osteointegrazione rappresenta una delle criticità biologiche riportate nella chirurgia zigomatica full-arch. Vengono descritte possibili situazioni di fallimento implantare e complicanze protesiche che possono verificarsi durante il follow-up delle riabilitazioni a carico immediato. Nel protocollo Maxilla-For-All® la prevenzione dipende principalmente da:

corretta pianificazione preoperatoria
controllo della traiettoria implantare
stabilità primaria adeguata
corretta selezione dei pazienti
rispetto del workflow chirurgico e protesico

Esistono studi comparativi tra impianti zigomatici a carico immediato e procedure rigenerative con rialzo del seno mascellare, innesto osseo e impianti convenzionali nei mascellari gravemente atrofici dove vengono riportati:

minori fallimenti implantari
minori fallimenti protesici
tempi di riabilitazione più rapidi
riduzione del numero di visite cliniche
riduzione del numero di impianti necessari

Nei workflow con impianti zigomatici rispetto ai protocolli rigenerativi tradizionali.

Conclusione

La gestione delle criticità nella chirurgia zigomatica non dipende da un singolo passaggio, ma dalla corretta esecuzione dell’intera sequenza chirurgica: pianificazione preoperatoria, gestione dei tessuti molli, controllo della traiettoria implantare, osteotomia e selezione della lunghezza implantare.

Il libro Maxilla-For-All® del Dott. Tommaso Grandi riporta come molte delle criticità siano strettamente legate al controllo anatomico e alla corretta esecuzione del protocollo chirurgico, soprattutto nei casi di atrofia mascellare severa trattati in workflow full-arch a carico immediato.

Per chi desidera approfondire il protocollo può partecipare ai training di Tommaso Grandi Education e di JDentalCare Training Center.

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FAQ

La sinusite è una complicanza frequente negli impianti zigomatici?

Nello studio viene distinta la tecnica intra-sinusale da quella extra-sinusale. Quando la membrana sinusale viene mantenuta integra, il rischio di complicanze sinusali riportato risulta significativamente inferiore rispetto alla tecnica intra-sinusale.

Come si previene la parestesia del nervo infraorbitario?

Si raccomanda:

utilizzo di dito e garza durante lo scollamento
minima pressione sul nervo infraorbitario
evitare retrattori direttamente sul nervo

Nella maggior parte dei casi la parestesia riportata è temporanea.nea.

Cosa succede se l’apice implantare protrude oltre lo zigomo?

Una protrusione eccessiva dell’apice implantare può causare dolore, sensazione di corpo estraneo o fistole cutanee. Per questo il protocollo raccomanda:

sondaggio dell’osteotomia
corretta selezione della lunghezza implantare
controllo della posizione apicale nello zigomo

Qual è la differenza tra Hybrid Zygoma e Quad Zygoma?

Hybrid Zygoma combina impianti zigomatici posteriori e impianti anteriori convenzionali nella premaxilla
Quad Zygoma prevede due impianti zigomatici per lato nei casi con assenza di osso nella regione anteriore

Gli impianti zigomatici possono essere utilizzati nei workflow a carico immediato?

Sì, ma solo in casi ideonei. Nel protocollo Maxilla-For-All® gli impianti zigomatici vengono utilizzati nei workflow full-arch a carico immediato nei casi di grave atrofia mascellare, in casi selezionati ideonei.

Quali sono le principali criticità protesiche riportate?

Nelle riabilitazioni full-arch supportate da impianti zigomatici, le principali criticità riportate sono:

svitamento delle componenti protesiche
frattura delle viti protesiche

Che cosa sono gli impianti zigomatici?

Gli impianti zigomatici sono impianti dentali progettati per ancorarsi all’osso zigomatico anziché all’osso del mascellare superiore. Rappresentano una soluzione utilizzata nella riabilitazione full-arch dei pazienti con grave atrofia del mascellare superiore, senza effettuare innesti ossei, quando gli impianti dentali convenzionali potrebbero non essere indicati.

Quando si utilizzano gli impianti zigomatici?

Gli impianti zigomatici possono essere presi in considerazione nei casi di ridotta disponibilità di osso nel mascellare superiore. L’indicazione dipende dalla valutazione clinica del paziente, dalla qualità dell’osso residuo e dagli obiettivi del piano di trattamento.

Perché scegliere gli impianti zigomatici invece dell’innesto osseo?

In alcuni casi clinici, gli impianti zigomatici possono rappresentare un’alternativa alle procedure di rigenerazione ossea o agli innesti. La scelta del trattamento dipende da molteplici fattori, tra cui le condizioni anatomiche del paziente, la pianificazione chirurgica e il giudizio del professionista.

Quanto durano gli impianti zigomatici?

La durata degli impianti zigomatici dipende da diversi fattori, tra cui la corretta pianificazione del caso, la tecnica chirurgica, la qualità della riabilitazione protesica, la qualità dell’impianto dentale e il mantenimento nel tempo. Se inseriti in modo appropriato e accompagnati da controlli periodici, possono rappresentare una soluzione stabile e duratura.

Qual è la differenza tra impianti zigomatici e impianti pterigoidei?

Gli impianti zigomatici e gli impianti pterigoidei sono entrambe soluzioni utilizzate per la riabilitazione del mascellare superiore atrofico, ma si ancorano a strutture anatomiche diverse e presentano indicazioni differenti. Gli impianti pterigoidei vengono inseriti nella regione pterigoidea e possono essere indicati quando è presente un volume osseo posteriore sufficiente a garantire la stabilità primaria, evitando in alcuni casi procedure di rigenerazione ossea.

Gli impianti zigomatici, invece, si ancorano all’osso zigomatico e rappresentano un’opzione nei casi di atrofia mascellare più severa, quando il supporto osseo residuo non consente l’inserimento di impianti convenzionali. La scelta tra le due tecniche dipende dalla valutazione clinica del paziente, dall’anatomia del mascellare e dagli obiettivi del trattamento, e deve essere definita dal professionista sulla base di un’accurata pianificazione chirurgica.

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Le principali criticità cliniche: quadro generale

1. Parestesia del nervo infraorbitario

2. Infezione sottoperiostea

3. Estensione dell’apice oltre lo zigomo: il ruolo della lunghezza implantare

4. Recessione vestibolare dei tessuti molli

5. Sinusite: quando il rischio dipende dalla tecnica chirurgica

6. Mancata osteointegrazione e fallimento implantare

Conclusione

FAQ

La sinusite è una complicanza frequente negli impianti zigomatici?

Come si previene la parestesia del nervo infraorbitario?

Cosa succede se l’apice implantare protrude oltre lo zigomo?

Qual è la differenza tra Hybrid Zygoma e Quad Zygoma?

Gli impianti zigomatici possono essere utilizzati nei workflow a carico immediato?

Quali sono le principali criticità protesiche riportate?

Che cosa sono gli impianti zigomatici?

Quando si utilizzano gli impianti zigomatici?

Perché scegliere gli impianti zigomatici invece dell’innesto osseo?

Quanto durano gli impianti zigomatici?

Qual è la differenza tra impianti zigomatici e impianti pterigoidei?

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